AVANCES ODONTOLOGIA

AVANCES EN ODONTOLOGIA

Técnica computarizada para implantes dentales más rápidos

Por medio de un software, el odontólogo ve tridimensionalmente la cavidad bucal del paciente y planifica con qué profundidad y angulación deberá colocar los implantes.

En los últimos años, la práctica odontológica ha crecido notablemente a partir del desarrollo de una gran cantidad de técnicas y herramientas tendientes a mejorar la salud bucal y conseguir una sonrisa perfecta.
Con más de 50 años de historia, la implantología moderna constituye una parte fundamental de la odontología, pues a partir de la oseointegración, permite solucionar el problema de la “invalidez oral”.
Dentro de esta especialidad, el avance es aún más importante dado que ya no sólo se trata de buscar la funcionalidad, sino que además, hay un importante sentido estético.

Detalles

“La implantología empezó como una herramienta destinada a restituir la función de las piezas dentarias. Ahora que ese objetivo está cubierto y una vez que el implante funciona, el paciente quiere que los dientes nuevos se vean lindos y ‘parejos’ con los originales”, expresó a la agencia noticiosa Pro-Salud News, la doctora Roxana Chiesino, directora del Curso de Capacitación Integral en Implantología Oral de la Universidad del Salvador de Buenos Aires (USAL), durante la presentación en Argentina de NobelGuide, una novedosa técnica computarizada que, mediante la utilización de un software, brinda al odontólogo una guía precisa que le permite llevar a cabo intervenciones más breves, menos invasivas y con mejores resultados.
Esta tecnología pensada para acelerar los tiempos no sólo de la intervención, sino del tratamiento en sí, puede utilizarse en pacientes con pérdida de dientes por traumatismos a partir de los 16 años y sin edad límite.
El procedimiento se inicia con la realización de una tomografía computada de alta resolución que permite visualizar tridimensionalmente imágenes de la cavidad bucal del paciente a través de un software de última tecnología. De esta manera, es posible planificar la intervención y decidir con precisión milimétrica detalles como la angulación y la profundidad de los implantes que serán colocados.
Con toda esa información que recava el software, el siguiente paso consiste en solicitar vía Internet a la casa matriz de la compañía que desarrolló esta tecnología, una guía quirúrgica (es una plantilla de polimero) que se introduce y se fija en la boca del paciente y le indica al dentista adónde y cómo debe colocar los implantes, según las marcaciones que se hicieron previamente en el software. Los centros de producción de este material que es enviado por correo, se encuentran en Estados Unidos y Suecia.

Características

“La introducción del software representa una revolución dentro de la implantología, porque permite acortar los tiempos y brinda soluciones para los casos que las técnicas tradicionales, también llamadas `en dos tiempos’, no pueden abarcar. A su vez, esta tecnología reduce al mínimo el margen de error limitando el rango de las incisiones. Otro de sus beneficios es que, en algunos casos, esas prótesis que se colocan resultan las definitivas con lo cual los tiempos de tratamiento se acortan aún más”, destacó el doctor José Heriberto Rodríguez, especialista en Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial e Implantología Dentaria, miembro de la Asociación Médica Argentina (AMA).
Las intervenciones con guía quirúrgica resultan mínimamente invasivas, pues en lugar de hacer una cirugía de trazo continuo de entre seis y siete centímetros sobre el maxilar, se realizan pequeños puntos sacabocados nada más, por lo que el paciente no sufre dolor, ni inflamación en comparación con los tratamientos convencionales.
En este sentido, el doctor Rodríguez detalló que “la cirugía ósea es similar a la de las técnicas anteriores, pero la de tejidos blandos es mucho menos invasiva, y esto es lo que mejora en gran medida el postoperatorio. Un pequeño bisturí circular, conocido como ‘punch’, hace una toma de los tejidos blandos y debajo de eso, el hueso es perforado según lo previsto. Se coloca el implante, luego el perno y la prótesis provisoria o definitiva, todo en una misma sesión, según el caso”Es mucho menos traumático para el paciente, que puede volver a su trabajo y continuar con su vida social de inmediato pues, por ejemplo, puede masticar a la hora de haberse colocado el implante.
Mientras que el sistema tradicional llevaba siete u ocho visitas del paciente al odontólogo, en este caso, la intervención dura unos 45 minutos, sumados a los 15 de atornillado de la prótesis.
Además, los dolores del postoperatorio se reducen notablemente y la recuperación, en cuanto a edema, dolor y mecanismos inflamatorios, es mucho más rápida.
“La cirugía planificada con este sistema está indicada para todo tipo de casos. Desde la colocación de un implante único, hasta en desdentados parciales o totales. Y dado que el organismo no rechaza el implante, este procedimiento no tiene ninguna contraindicación”, redondeó la doctora Chiesino.

La tecnología CAD CAM 

Se ha utilizado universalmente para la fabricación de estructuras de una manera estandarizada y robotizada. CAD CAM quiere decir diseño asistido  por computador y fabricado por computador.  Esta tecnología se ha utilizado desde para la fabricación de automóviles hasta para la fabricación de zapatos.  

En odontología se inicio el uso de la tecnología CAD CAM a principios de los 80s en Estados Unidos y Europa,  por medio de la cual se podían fabricar restauraciones diseñadas en un computador y fabricadas por un proceso de fresado en un sistema robotizado.  Las dos compañías pioneras en esta tecnología a nivel mundial fueron la compañía Nobelbiocare (Suecia) con su producto Procera y la compañía Sirona – Simens (Alemania) con su producto Cerec.  Estas dos tecnologías han progresado significativamente y hoy representan un gran avance en la forma como tratamos nuestros pacientes en odontología. 

En Colombia fue un poco más tarde que empezamos ha utilizar CAD CAM de manera rutinaria en nuestra practica odontológica.  En la actualidad es el estado del arte para fabricar restauraciones de forma estandarizada, precisa y rápida.  CAD CAM es una tecnología con un amplio desarrollo en investigación y que se ha probado en todo el mundo en muchos pacientes. 

Mediante la tecnología CAD CAM podemos fabricar coronas, prótesis fijas en materiales estéticos sin metal.  Esta tecnología consta de tres procesos: primero un proceso de escaneo del diente preparado ya sea por medio de un láser o por medio de contacto físico,  segundo un diseño de la restauración por medio de un software, y tercero un fresado robotizado de la restauración.  Todo este proceso al ser realizado de manera computarizada es un proceso altamente preciso, estandarizado y muy rápido.  Mediante esta tecnología es posible realizar coronas de un día para otro estandarizadamente.   

Entre las indicaciones de esta tecnología en odontología están la fabricación de coronas, prótesis, carillas o láminas e incrustaciones.  Estas restauraciones pueden realizarse en porcelana o cerámica sin metal y con las últimas versiones pueden realizarse prótesis hasta de 6 dientes unidos.  Otra indicación es la de fabricar estructuras altamente precisas para los pacientes que han sido rehabilitados con implantes.   

El ultimo avance de la tecnología CAD CAM es el diseño de guías quirúrgicas para la colocación de implantes, estas guías son fabricadas de manera robotizada lo que garantiza máxima precisión y lo que genera una cirugía altamente precisa y sin trauma para el paciente.

Entre las ventajas de la tecnología CAD CAM se encuentran:

  Alta estética debido a que utiliza cerámica altamente translucida

 Precisión en la adaptación a los dientes, lo que garantiza su desempeño a largo plazo

 Rapidez en la fabricación debido a que es robotizado

Gran versatilidad debido al software

PACIENTE DE LA TERCERA EDAD EN ODONTOLOGIA

 

1. ODONTOGERIATRIA
   • Es la atención de la salud bucal para personas de más 65 años y para adultos de cualquier edad, cuyo estado general esté significativamente influenciado por procesos degenerativos y enfermedades que se asocian habitualmente con la persona mayor.
2. • Un adulto mayor es una persona con características propias de la edad avanzada. Pueden tener distintas patologías que se relacionan en mayor o menor grado entre sí (médicas, psicológicas, derivadas del alto consumo de medicamentos, nutricionales), a las que frecuentemente pueden sumarse otros problemas que repercuten en su salud, como los económicos y sociales. La atención de pacientes con estas características obliga al odontólogo a profundizar su capacitación, abordando aspectos propios de esta etapa de la vida, tanto gerontológicos, como médicos y psicológicos, para poder llegar a un grado de comprensión integral para la mejor atención de las personas mayores.
3. • En un anciano, además de la atención específica de la consulta, se requiere realizar una historia clínica detallada que considere, desde el punto de vista general, no sólo sus enfermedades sistémicas, sino también los medicamentos que consume. A partir de su historial clínico, contaremos con la información necesaria para conocer su estado de salud general. El paso siguiente será comunicarnos con su médico. Es muy importante atender a estos pacientes abordando el trabajo en equipo.
   • Los problemas odontológicos repercuten física y psíquicamente en el anciano. Si bien la posibilidad de poder alimentarse bien se relaciona con una buena nutrición, la pérdida de los dientes no es menos importante desde el punto de vista psicológico y social.
4. Características odontológicas del envejecimiento
   • 1.   Dientes:
   • Incremento de la fragilidad por deshidratación.
   • Disminución de la frecuencia de caries.
   • Pérdida del relieve de las cúspides.
   • Tendencia a la exposición de las raíces por atrofia gingival.
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   • 2.   Aparato masticatorio:
   • Pérdida de piezas dentarias.
   • Frecuente mala oclusión.
   • Disminución de la fuerza para triturar alimentos.
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   • 3.   Modificaciones temporomandibulares:
   • Disminución del tono y fuerza muscular.
   • Profusión del maxilar inferior.
   • Incremento del ángulo temporomandibular.
5. CARIES
   • En el adulto mayor la prevalencia de caries radiculares, es mayor en comparación con la población joven. La historia de caries, del 100% en el estudio de 1966, ha mostrado una reducción gradual hasta llegar en 1999 al 95,1%, sin embargo es necesario miran con reserva este resultado, pues particularmente en los pacientes de tercera edad, se presenta una dificultad para determinar el estado en cuanto a caries se refiere d los dientes ausentes, lo cual puede llevar a sobre estimaciones o subestimaciones del componente Perdidos, en el índice, según el método empleado para establecerlo. En cuanto a la prevalencia de caries radicular el estudio 1999 encuentra que ésta oscila alrededor del 20,4%
6. ENFERMEDAD PERIODONTAL
   
   • se sabe hoy que la severidad de la enfermedad periodontal en los adultos mayores, contrariamente a lo que se pensaba, es de leve a moderada fundamentalmente, lo cual hace que posiblemente continúe siendo la caries dental y sus secuelas, la principal causa de pérdida dentaria aún en la tercera edad. Se viene desarrollando nuevos enfoques y agentes terapéuticos como la Tetraciclina químicamente modificada, que inhibe la producción de colagenasa y la resorción ósea, sin que la comporte como un antibiótico, permitiendo su uso prolongado sin generar resistencia de los microorganismos , ofreciendo así nuevas y prometedoras alternativas para el tratamiento de la enfermedad periodontal.
7. XEROSTOMIA
   • Con la edad se presenta una disminución en a cantidad de saliva de reposo, pero dicho descenso es compatible con los requerimientos fisiológicos de esta etapa de la vida, no sucede igual con la cantidad de saliva estimulada, la cual se conserva estable a lo largo de toda la vida. Sin embargo la serostomía es una entidad altamente prevalente en los sujetos de tercera edad que presentan enfermedades sistemáticas y se encuentra asociada al consumo de algunos medicamentos. Finalmente, una persona con serostomía, presentará mayor susceptibilidad a las caries, a la enfermedad periodontal y a la atrofia epitelial de sus mucosas orales, así mismo puede tener grandes problemas para la adaptación de prótesis removibles totales o parciales